torbiele pilonidalne w różnym stopniu zaawansowania choroby
torbiele pilonidalne przed leczeniem i zagojone
Zabieg małoinwazyjny typu pit-picking
Leczenie torbieli pilonidalnych (włosowych) jest tylko chirurgiczne. Przeprowadzamy nowoczesne zabiegi małoinwazyjne typu pit-picking.[1,2] Uważamy, że jest to obecnie metoda z wyboru spośród innych sposobów operacji.
Procedura zaczyna się od przeprowadzenia badania ultrasonograficzne które umożliwia precyzyjne wyznaczenie granic torbieli. Następnie po przygotowaniu pola operacyjnego znieczula się miejscowo całą zaznaczoną okolicę. Kolejnym etapem jest otwarcie wszystkich przetok i usunięcie z wnętrza torbieli zalegających tam włosów i tkanki ziarninowej. Operację kończy założenie sączków i opatrunku. W trakcie zabiegu nie usuwa się skóry i nie zakłada szwów, co przekłada się na dobry proces gojenia i zmniejsza dolegliwości. Rany po przetokach goją się samoistnie do 2 tygodni.
Okres pooperacyjny najczęściej jest niebolesny. Tylko niektórzy pacjenci wymagają podania 1-2 dawek środka przeciwbólowego. Następnego dnia można wrócić do codziennych czynności, pracy lub szkoły. Nie ma dolegliwości w czasie siedzenia i dozwolone jest uczestniczenie w zajęciach sportowych (wyjątkiem jest korzystanie z basenu do czasu pełnego zagojenia).
Zalecenia pooperacyjne są sformuowane indywidualnie dla każdego pacjenta. Zmiany opatrunku bez problemu mogą robione być w domu, natomiast niezbędna jest pomoc innej osoby która prawidłowo założy plaster w miejscu zabiegu.
Kontrola pooperacyjna z badaniem USG powinna być przeprowadzona po 2 tygodniach, w celu stwierdzenia prawidłowości gojenia. W późniejszym okresie wskazane jest laserowe usuwanie włosów tej okolicy.
Przedstawiony powyżej sposób leczenia jest skuteczny i zdecydowanie bardziej komfortowy dla pacjenta niż tradycyjnie wykonywane operacje. Obecnie nie stosujemy metod operacyjnych które polegają na wycięciu torbieli z częścią skóry i zamknięciu lub pozostawieniu rany do samoistnego wygojenia.
[1] Oliveira AI, Barroso C, Osório A, et al. Minimally Invasive Surgical Treatment of Pilonidal Disease: Mid-Term Retrospective Analysis of a Single Center. Front Pediatr 2019;7:215.
[2] Delshad HR, Dawson M, Melvin P, et al. Pit-picking resolves pilonidal disease in adolescents. J Pediatr Surg 2019;54:174–6.
nawrotowe torbiele pilonidalne przed i po leczeniu
Leczenie nawrotowych torbieli pilonidalnych
Stosowany przez nas zabieg małoinwazyjny jest skuteczną metodą także do leczenia nawrotowych torbieli pilonidalnych.
W linii blizny po poprzednich operacjach tworzy się zwykle kilka zbiorników torbieli, sączących przez przetoki treścią krwistą lub ropną. W trakcie zabiegu małoinwazyjnego pod kontrolą USG usunięta zostaje zawartość zbiorników – wydzielające się szwy po poprzednich operacjach, włosy i tkanka ziarninowa. Zabieg jest niebolesny, przeprowadzony zostaje w znieczuleniu miejscowym. Zagojenie ran następuje zwykle do 2 tygodni.
Ścisłe przestrzeganie przez pacjenta zaleceń pooperacyjnych jest istotne dla powodzenia leczenia. Także po tym zabiegu możliwy jest powrót do normalnego trybu życia już następnego dnia.
Badanie USG w leczniu torbieli pilonidalnej
Badane USG wykonane przez leczącego chirurga przed zabiegiem pozwala określić granice torbieli, jej szerokość i ilość odgałęzień [1]. Widoczne są też wewnątrz włosy, co umożliwia różnicowanie torbieli pilonidalnej z innymi chorobami dającymi podobne objawy [2]. Często głównej torbieli towarzyszą małe, które nie są jeszcze widoczne i nie powodują żadnych dolegliwości. Właśnie badanie USG umożliwia ich zlokalizowanie i przeprowadzenie skutecznego zabiegu. Pozostawienie części torbieli zwykle jest przyczyną nawrotu choroby.
Badanie USG jest przeprowadzane także w czasie kontroli po zabiegu. Pomaga ocenić przebieg gojenia oraz doszczętność operacji.
[1] Mentes O, Oysul A, et all Ultrasonography accurately evaluates the dimension and shape of the pilonidal sinus. Clinics (Sao Paulo) 2009;64:189–92.
[2] Wortsman X, Castro A, et al. Sonographic Comparison of Morphologic Characteristics Between Pilonidal Cysts and Hidradenitis Suppurativa. J Ultrasound Med. 2017;36(12):2403-2418.
Postępowanie po zabiegu
Należy ściśle przestrzegać zaleceń przekazanych przez lekarza. Jest to warunkiem prawidłowego gojenia okolicy poddanej zabiegowi. Konieczne jest stałe noszenie opatrunku do czasu pełnego zagojenia.
Zalecenia ogólne dla pacjentów z zagojoną torbielą pilonidalną (włosową)
- - Utrzymywanie w czystości szpary międzypośladkowej.
- - Usuwanie włosów w tej okolicy. Laseroterapia lub IPL są najbardziej wskazane. Możliwe jest też
usuwanie włosów każdą dostępną metodą. Istotna jest systematyczność i dokładność depilacji.
- - Noszenie luźnej, oddychającej bielizny i ubrania.
- - Osoby spędzające dużo czasu w pozycji siedzącej mogą stosować poduszkę ortopedyczną z
wycięciem w środkowej części.
- - Unikanie urazów okolicy krzyżowej.
- - Uzyskanie należnej wagi ciała.
- - Jeżeli spełniane są powyższe zalecenia możliwe jest uprawianie wszystkich rodzajów sportu i
aktywności zawodowej.
